试管婴儿包出生:好孕专家说 | 促排卵方案发展

阅读:832019-11-21

  

  加关注,得好孕!

  

  

  如今临床上促排卵方案有多种,每一种方案及其用药都是生殖科学家们经过努力研究实践的结果。促排卵方案发展至今经历了怎样的过程?目前临床上哪种是主流方案呢?我们今天和专家一起来看看吧。

  毫无疑问

  促排卵是ivf的“基石”

  是至关重要的一环

  

  大家都知道

  试管的希望依托于

  足够的卵子

  配成一定量的优质胚胎

  

  虽然促排中姐妹们会用到

  各种各样方案和药物

  但是你知道吗?

  试管促排也要经历好几个阶段!

  世界第一例试管是自然周期的

  后来衍生出的长方案、短方案等

  又是怎么来的

  降调节又是什么时候开始的

  

  带着这一系列的疑问

  来听听生殖医学专家

  怎么说

  

  李琳 试管婴儿包出生:好孕专家说 | 促排卵方案发展 副主任医师

  江西省中西医结合生殖医学专业委员会常委

  从事妇产科临床工作20余年,曾在浙江大学附属妇产医院生殖中心及中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心进修学习,并于2008-2011年在江西省妇幼保健院专业从事ivf临床工作,拥有丰富的临床经验和精湛的辅助生殖手术操作技术,精通ivf取卵及胚胎移植手术。

  我是江西中医药大学附属生殖医院生殖医学科的李琳,由我来跟您聊一聊促排卵方案发展的两个时代。

  大家肯定会有这样的疑惑,既然世界上第一例ivf来源于自然周期的卵泡,那么,为什么这些年来ivf不直接采用自然周期取卵的方案就好,而是要进行促排卵治疗呢?

  今天我们来讲讲为何要进行促排卵这一步骤,不同的促排卵方案经历了哪些变迁,为什么ivf助孕要进行促排卵呢?

  因为女性每个月经周期最终只有一枚优势卵泡走向成熟和排卵,但这枚卵泡的排卵时间难以把握,自然周期的取卵效率很低,妊娠可能性小。而促排卵方案就是为了在单个治疗周期中获得足够数量和质量的卵子,使可移植和冷冻的胚胎形成机率更大,从而提高妊娠率和治疗的效率。

  

  在辅助生殖技术中,为了获取一定数量、高质量卵子,提高ivf临床妊娠率,应用药物和药物组合方案来刺激卵巢,这步是必不可少的。

  促排卵环节是进入周期后关键一步,那么,促排卵方案发展经历了怎样的历程,如今哪种是主流方案呢?

  根据促排卵药物发展,可划分为两个时代:早期HMG非降调节时代,GnRH激动剂和拮抗剂降调节时代。

  01

  THE FIRST

  第一代促排卵方案,我们可称之为早期HMG非降调节时代。

  早期尿源性HMG是最常用的药物,但由于尿源性HMG存在以下缺点:

  LH活性水平不稳定,含有无效成分,不同药品批次间存在差异,以及过敏反应等,由此催生出HMG向尿源性FSH的演变。

  这个年代,高度纯化的FSH制剂(HP-FSH)逐渐广泛应用于临床,药物批间差异小,可以皮下注射,促排卵效果也不错,但尿源性制剂存在原料来源的限制,质量控制较差,不能避免交叉污染等不足,因此基因重组FSH制剂(rFSH)就此登上历史舞台,并发挥重要作用。

  自1992年重组人FSH制剂应用于IVF治疗获得临床妊娠至今都是促排卵治疗的重要工具。

  

  02

  THE SECOND

  试管婴儿包出生:好孕专家说 | 促排卵方案发展随后到了20世纪90年代,第二代促排卵方案,我们称之为GnRH激动剂和拮抗剂降调节时代。

  1984年,为了阻止早发内源性LH峰,英国科学家 POrter将gnrh-a类似物应用到超排卵方案中,成为超促排卵治疗的里程碑。

  常用的GnRh-a类药物有曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等,其作用机理是:GnRHa5与受体结合率也明显强于GnRH,其活性比GnRH大100倍。

  给药初期(给药4h后)便会出现一过性的LH峰(即pflare-up效应),此称其为暴发效应或升调节。长时间持续给药后由于垂体细胞受体被耗竭,使促性腺激素(Gn)分泌低下甚至被抑制,称为垂体的脱敏感作用或降调节。当然这种去垂体状态可随停药而恢复,而后再用促性腺激素治疗。

  gnrh-a方案根据降调时间产生了:长方案,短方案,超短方案。

  区别取决于使用的降调药物种类及其用药时间的长短,不同的方案适合不同的患者。当然,方案的区别是相对的,其本质并无明显差异。

  

  2000年以后,是GnRH激动剂方案大量应用以及拮抗剂缓慢发展的时代。但GnRH激动剂长方案存在注射用药时间长、用药量多、费用高的风险,同时还有卵巢过度刺激(OHSS)发生率增高的风险。

  GnRH拮抗剂可快速抑制LH的生成,在超排卵后期应用达到抑制垂体的作用,使治疗周期缩短,患者治疗更舒适方便,降低OHSS发生率。现已成为欧洲、澳大利亚等国家的主流促排卵方案。在我国拮抗剂药物的临床应用有逐渐增多趋势。

  

  总之,促排卵方案的目的是在单个治疗周期中获得足够数量和质量的卵子,以保证有可以移植和冷冻的胚胎形成,从而提高妊娠率和治疗的效率。促排卵方案从“早期HMG非降调节时代"到“GnRH激动剂和拮抗剂的垂体降调节时代”的变迁,伴随着“ivf”助孕技术的发展,反映了人类不断认识和改造世界过程。

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